Правець: причини, перебіг, симптоми та підходи до лікування
Стаття для пацієнтів у зрозумілому, природному стилі
Правець — це гостра нейротоксична інфекція, яка виникає внаслідок дії токсину бактерії Clostridium tetani. Попри те, що захворювання належить до рідкісних, його перебіг залишається важким, а летальність — високою, особливо за відсутності щеплення та несвоєчасної медичної допомоги. Правець не передається від людини до людини, а виникає через проникнення спор бактерії в ушкоджені тканини, де створюються умови для виділення токсину.
Збудник і механізм розвитку
Clostridium tetani — анаеробна спороутворююча бактерія, поширена у ґрунті, пилюці та на поверхнях, забруднених фекаліями тварин. Сама по собі бактерія не здатна активно поширюватися в організмі, але її спори можуть тривалий час залишатися життєздатними, витримуючи високу температуру та несприятливі умови. У безкисневому середовищі, наприклад у глибоких ранах, відмерлих тканинах або місцях забруднення землею, вони проростають і продукують тетаноспазмін — токсин, який блокує гальмівні нейромедіатори в центральній нервовій системі.
Блокада гальмівних впливів призводить до неконтрольованого збудження нейронів, що клінічно проявляється болісними м’язовими спазмами, ригідністю та генералізованими судомами. На відміну від ботулізму, де переважає млявий параліч, для правця характерні саме тонічні скорочення м’язів.
Шляхи зараження
Правець не є типовою інфекцією у класичному сенсі: хвороба не передається повітряно-крапельно, контактно чи статевим шляхом. Зараження відбувається через:
-
проколи, порізи, рвані рани, особливо забруднені землею;
-
термічні, хімічні або механічні ушкодження, де є ділянки некрозу;
-
укуси тварин;
-
післяпологові або післяабортні ускладнення при порушенні асептики;
-
у рідкісних випадках — після ін’єкцій при недотриманні стерильності.
Навіть незначна рана може стати джерелом зараження, якщо в ній створюються анаеробні умови. Водночас повноцінна імунізація практично завжди забезпечує захист від розвитку хвороби.
Клінічні прояви
Інкубаційний період зазвичай триває від 3 до 21 дня, однак чим він коротший, тим важчим, як правило, є перебіг.
Перша ознака — напруження та посмикування м’язів поблизу місця входу інфекції. Надалі симптоми поширюються й набувають характерних рис:
-
тризм — неможливість відкрити рот через спазм жувальних м’язів;
-
дисфагія — утруднене ковтання;
-
ригідність потиличних м’язів;
-
“сардонічна посмішка” — характерний вираз обличчя, спричинений тонічним скороченням мімічних м’язів;
-
генералізовані судоми, що виникають навіть від незначних подразників — світла, шуму чи дотику.
У важких випадках спазм дихальних м’язів і гортані може спричиняти гостру дихальну недостатність. Температура тіла часто залишається нормальною або помірно підвищеною, що іноді ускладнює диференціацію на ранніх етапах.
Діагностика
Правець — клінічний діагноз. Специфічних лабораторних тестів, які дозволяють швидко та достовірно підтвердити хворобу, практично немає. Виявлення Clostridium tetani у рані не є обов’язковим, оскільки токсин може вже циркулювати, навіть якщо бактерії у невеликій кількості або їх неможливо ізолювати.
Основою діагностики є:
-
характерні м’язові спазми;
-
відсутність альтернативних причин судом;
-
дані про рану або інший можливий шлях проникнення спор;
-
інформація щодо вакцинації.
Через швидке прогресування симптомів лікування не слід відкладати в очікуванні додаткових досліджень.
Лікування
Терапія правця комплексна і вимагає стаціонарних умов, часто у відділенні інтенсивної терапії.
Основні підходи:
-
Антитоксин — людський протиправцевий імуноглобулін, який нейтралізує токсин, що ще не зв’язався з нервовою тканиною. Його введення є пріоритетним кроком.
-
Хірургічна обробка рани — видалення відмерлих тканин та створення умов, несприятливих для анаеробів.
-
Антибіотикотерапія — зазвичай призначають метронідазол або пеніцилін для ерадикації збудника.
-
Контроль судом — застосовують бензодіазепіни та, за потреби, м’язові релаксанти.
-
Підтримка дихальної функції — інколи потрібна інтубація та штучна вентиляція легень.
-
Симптоматична терапія — корекція водно-електролітного балансу, знеболення, підтримка харчування.
Лікування часто є тривалим, оскільки відновлення нервових структур відбувається повільно.
Профілактика
Правець — одна з небагатьох інфекцій, де ефективність вакцинації перевищує 95%. В Україні застосовується комбінована вакцина проти дифтерії, правця та кашлюку. Після первинного курсу в дитячому віці необхідні регулярні ревакцинації кожні 10 років у дорослих.
У разі травми або забруднення рани діють так:
-
якщо остання вакцинація була більше 10 років тому — потрібна планова ревакцинація;
-
якщо травма глибока або забруднена землею, а вакцинація відбувалася понад 5 років тому — також проводиться ревакцинація;
-
при високому ризику та відсутності попередньої імунізації вводять протиправцевий імуноглобулін.
Правильна первинна обробка рани, дотримання асептики при медичних втручаннях і регулярна вакцинація фактично роблять правець запобіжним захворюванням.
Висновок
Правець — тяжке, але повністю кероване в плані профілактики захворювання. Відсутність передачі між людьми не зменшує його небезпеку, оскільки спори Clostridium tetani широко поширені в навколишньому середовищі. Єдиним ефективним способом захисту є вакцинація та своєчасне введення імуноглобуліну у разі ризикованих травм. При ранньому лікуванні та належній підтримці прогнози суттєво кращі, але важкі форми можуть вимагати тривалого перебування у стаціонарі. Пильність до симптомів і дотримання профілактичних рекомендацій дозволяють знизити ризик захворювання майже до нуля.
